Из этой статьи вы узнаете почему появляется косточка на большом пальце, как лечить косточку консервативно, какие показания для операции по удалению косточки, какие существуют операции на косточке большого пальца, сколько стоит операция на косточках, что делать после операции на косточках, какие могут быть осложнения и многое другое.

Косточка на большом пальце.

Словом «косточка» в среде людей, не имеющих отношения к медицине, принято называть любую деформацию в области первого плюсне - фалангового сустава стопы. Существует несколько основных видов такой деформации. Во первых это Халюс Вальгус, Hallux Valgus или вальгусная деформация большого пальца стопы. Во вторых это артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне - фалангового сустава стопы. Ниже мы рассмотрим две эти деформации чуть подробнее. Также косточка может развиваться на фоне таких заболеваний как подагра и ревматоидный артрит, по этой причине мы кратко опишем особенности поражения большого пальца стопы при этой патологии.

Халюс Вальгус.

Отклонение первого пальца кнаружи с формированием «косточки» по внутренней поврехности первого плюсне-фалангового сустава получило название Hallux Valgus халюс вальгус, что в переводе с латинского и означает отклонение первого пальца (hallux) кнаружи (valgus). Термин Hallux Valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. Халюс Вальгус наиболее часто встречаемая деформация переднего отдела стопы, его частота возрастает с возрастом и составляет 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. 9 из 10 пациентов с Hallux Valgus - женщины. Основной жалобой пациентов с "косточкой на большом пальце" являются трудности с подбором обуви. Это не удивительно, учитывая тот факт, что человек ко всему привыкает и адаптируется (по этой причине боль возникающая в процессе деформации проходит). А вот покупать ботинки на 3-4 размера больше крайне неудобно.

Помимо трудностей с подбором обуви, основной жалобой также становится болезненный натоптыш под 2-3 пальцами. Вернее он возникает под головками 2-3 плюсневых костей. Его возникновение связано с переносом нагрузки от 1 плюсневой кости, которая уходит кнутри, на 2-3 плюсневые кости, которые жёстко фиксированы и сместиться никуда не могут. Со временем из-за этой нагрузки 2-3 пальцы начинают скрючиваться, возникает их молоткообразная деформация, которая ещё больше усугубляет трудности с подбором обуви.

Артроз большого пальца ноги.

Артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне-фалангового сустава получил название Hallux Rigidus, что в переводе с латинского означает тугоподвижный (Rigidus) первый палец стопы (Hallux). Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается артрозом. Среди всех деформаций переднего отдела стопы Hallux Rigidus уступает только Hallux Valgus. Значительно чаще встречается в возрастной группе от 30 до 60 лет.

Косточка на большом пальце причины.

Причины возникновения «косточки» на большом пальце до настоящего момента времени остаются не до конца изученными. В случае если «косточка» формируется на фоне подагры или ревматоидного артрита можно говорить о её вторичном характере по отношению к этим заболеваниям. Но в большинстве случаев эти деформации появляются без какой-либо связи со специфическими болезнями и рассматриваются как самостоятельные заболевания.

Тем не менее можно утверждать, что развитие "косточки" связано с ношением обуви. Так в популяциях не носивших европейской обуви (классических ботинок и туфель с сужающимся мысом) частота развития косточки на большом пальце не превышала 2-5%. Когда же "туземцы" начинали переходить на европейскую обувь, частота встречаемости халюс вальгус начинала неизменно расти, и спустя 40-50 лет, достигала "западного стандарта" в 30%. Сама по себе обувь является только пусковым механизмом, приводящим к "выключению" части мышц голени, которые становятся попросту не нужны в условиях жёсткой поддержки и ходьбы по твёрдым поверхностям. По этой причине развитие "косточки" можно считать одной из многочисленных "болезней цивилизации".

Появление Hallux Valgus связывают с множеством факторов. Традиционно возникновение халюс вальгус связывают с ношением обуви на высоких каблуках. И действительно, нельзя не обратить внимание на то, что вальгусное отклонение первого пальца значительно чаще встречается именно у женщин. Узкий и тесный мыс и высокий каблук приводят к перераспределению нагрузки на передний отдел стопы. Но это далеко не единственная причина. Предрасположенность к халюс вальгус наблюдается у лиц с плосковальгусной стопой, поперечным плоскостопием, эквиноварусной деформацией стопы, синдромами гипермобильности соединительной ткани. Все эти анатомические особенности вкупе с ношением обуви на высоком каблуке приводят к перегрузке первого плюсне-фалангового сустава, повреждению его суставной капсулы с внутренней стороны и отклонению первого пальца кнаружи. Если палец отклоняется от своей оси, то все крепящиеся к нему сухожилия в последующем будут приводить к усилению деформации.

После того как такое отклонение произошло, никакие консервативные меры уже не способны вернуть его в нормальное положение и направлены только на борьбу с болью и замедлением прогрессирования болезни. Если пациент не начинает лечение и продолжает носить обувь с тесным мысом и каблуком то деформация будет быстро прогрессировать.

Возникновение артроза первого плюсне - фалангового сустава, Hallux Rigidus связано с рядом анатомических особенностей, таких как чрезмерно длинная и приподнятая кверху первая плюсневая кость, генетические причины, предыдущие травмы первого плюсне - фалангового сустава. Также он наиболее часто поражается при таких метаболических расстройствах как подагра, когда в полости сустава откладываются соли мочевой кислоты, и при ревматоидном артрите, когда ткани сустава атакует собственная иммунная система. Подагра и ревматоидный артрит после нескольких таких атак приводят к возникновению артроза первого плюсне - фалангового сустава, на фоне которого и формируется характерная болезненная тугоподвижность.

Болит косточка на большом пальце.

Боли в области первого плюсне-фалангового сустава могут наблюдаться как при вальгусном отклонении первого пальца так и в случае его артроза. При халюс вальгус боли часто связаны с воспалением суставной сумки, или бурсы, расположенной по внутренней поверхности сустава и служащей для уменьшения трения между суставной сумкой, кожей и костью. Когда ось первого пальца отклоняется кнаружи и сама стопа распластывается данная область находится в постоянном натяжении и дополнительно травмируется обувью. Также боли при вальгусном отклонении первого пальца связаны со смещением всего комплекса сухожилий сгибателей первого пальца с расположенными внутри них сесамовидными костями кнаружи.

Боли сопровождают и артроз первого плюсне-фалангового сустава. В этом случае они чаще затрагивают тыльную поверхность сустава или захватывают весь сустав целиком. Боли при этом связаны прежде всего с износом суставного хряща, формированием костных наростов, которые в свою очередь травмируют суставную сумку и окружающие мягкие ткани. Боли при подагре и ревматоидном артрите поначалу носят волнообразный характер и связаны прежде всего с атаками заболевания. То есть в случае подагры – с повышением уровня мочевой кислоты в крови которая кристаллизируется в суставной жидкости, а в случае ревматоидного артрита с повышением уровня антител которые повреждают суставную сумку и приводят к её воспалению.

Подагра.

Подагра проявляется внезапными, сильными атаками болей, покраснения и отёка суставов. При этом наиболее часто поражается именно первый плюсне-фаланговый сустав. Подагрическим артритом может заболеть кто угодно, но существуют определенные предрасполагающие факторы (они перечислены ниже). Подагра широко распространена, частота её встречаемости в популяции колеблется от 3,6 до 5,3%.

Подагра приступ.

Подагрическая атака часто начинается внезапно, в течение нескольких часов, часто ночью, у пациента появляется ощущение, что большой палец горит, а любые движения в нём вызывают нестерпимую боль. Приступ длится около 3-5 дней, но остаточные боли могут продолжаться и 2-3 недели после окончания приступа.

Подагра причины.

Приступы подагры связаны с формированием кристаллов моноурата натрия в суставе, что вызывает воспаление, интенсивную боль, а после нескольких подобных атак - разрушение суставного хряща. Главным условием для появления этих кристаллов служит высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Мочевая кислота является конечным продуктом биологического распада таких веществ как нуклеиновые кислоты и белки. В норме количество мочевой кислоты не велико и она выводится из организма почками. Но в случаях когда в пищу употребляется большое количество пищи богатой нуклеиновыми кислотами (например красное мясо и красное вино) уровень мочевой кислоты значительно возрастает, что может привести к повышению её концентрации в синовиальной жидкости сустава и выпадению в виде острых, иглообразных кристаллов моноурата натрия.

Подагра факторы риска.

Факторами риска подагрического артрита являются:

-наследственность (повышенная продукция мочевой кислоты или нарушенное выведение её почками)

-диета (содержащая большое количество нуклеотидов, которые при расщеплении выделяют огромное количество мочевой кислоты)

-ожирение (повышенная продукция мочевой кислоты)

-нарушение функции почек (сниженное выведение мочевой кислоты)

-алкоголизм (алкоголь конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками)

-приём препаратов (тиазидные диуретики, и малые дозы аспирина - часто применяемые в лечении гипертонии, значительно увеличивают концентрацию мочевой кислоты за счёт нарушения её выведения почками)

-пол и возраст. До менопаузы риск подагрического артрита у женщин крайне низок и подагрой от 30 до 50 лет намного чаще болеют мужчины. Однако после 50 вероятность заболеть подагрой у женщин значительно выше.

Подагра лечение.

Если рассматривать подагру в контексте косточек на ногах, то следует сказать, при своевременном и грамотном лечении основного заболевания сами по себе косточки не будут доставлять вам неудобств.

Острая подагрическая атака купируется интраартикулярной инъекцией ГКС (или системным приёмом ГКС в случае если бывает вовлечено множество мелких суставов) и приёмом высоких доз НПВС на протяжении 2-5 дней, с последующим приёмом НПВС в более низкой дозировке на протяжении 7-10 дней. Хорошо помогает бороться с болевым синдромом местное применение холода по 15 минут каждые 4-5 часов и возвышенное положение конечности. Принимать препараты снижающие уровень мочевой кислоты во время острой атаки не нужно, это только растянет её во времени. После того как атака подагры завершилась, больному следует чётко следовать диете со сниженным содержанием нуклеотидов, соблюдать питьевой режим, отказаться от приёма алкоголя. Также производится контроль уровня мочевой кислоты крови, если этот показатель снижается недостаточно на фоне одной диеты то к лечению добавляется аллопуринол (препарата для снижения уровня мочевой кислоты).

В случае если лечение подагрического артрита и самой подагры было начато несвоевременно, проводилось неправильно, или подагра по каким либо причинам плохо поддавалась терапии, велика вероятность формирования выраженного артроза как следствие разрушения сустава кристаллами мочевой кислоты. В такой ситуации встаёт вопрос о лечении артроза, так как полностью разрушенный сустав не способен уже выполнять свою функцию и причиняет своему владельцу боль уже в отсутствии подагрических атак. О хирургическом лечении артроза читайте ниже.

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, приводящее к поражению множества суставов. Чаще всего первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей. Ревматоидный артрит широко распространённое заболевание, частота его встречаемости в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%.

У 90% людей страдающих ревматоидным артритом поражаются и суставы стоп. Ревматоидный артрит поражает все отделы стопы, но так как эта статья посвящена всестороннему рассмотрению такого явления как «косточка» то мы рассмотрим только характерные особенности поражения первого плюсне - фалангового сустава. Характерная деформация которая появляется в переднем отделе стопы является уникальной для пациентов с ревматоидным артритом. Основной проблемой становится метатарсалгия – боль в средней части переднего отдела стопы.

Чаще всего у людей страдающих ревматоидным артритом поражаются сразу несколько суставов стопы, в том числе переднего отдела. Как следствие формируется серьёзно выраженный халюс вальгус с когтевидной деформацией остальных четырёх пальцев.

Ревматоидное поражение стопы часто сопровождается вывихом во 2-5 плюсне-фаланговых суставах. Такая деформация стопы приводит к формированию серьёзных мозолей как на подошвенной поверхности стопы так и на когтевидно деформированных пальцах. Ношение любой обуви при этом становится практически невозможно. В таких ситуациях встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации.

Косточка на большом пальце лечение.

В случае если «косточка» появляется на фоне подагры или ревматоидного артрита то на первое место выступает специфическое лечение, назначаемое ревматологом. Ортопед в этой ситуации выполняет внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных препаратов, ношение ортопедических стелек и обуви, а в далеко зашедших случаях производит оперативное лечение деформаций. По этому, необходимо сначала исключить эти заболевания перед тем как начинать лечение косточки.

Но чаще всего боли в области косточки возникают при воспалении суставной сумки по внутренней (при халюс вальгус) или по тыльной (при артрозе) поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Само по себе воспаление не является показанием к оперативному лечению и в большинстве случаев хорошо поддаётся консервативным мерам.

Самым лучшим методом лечения в этой ситуации является профилактика травматизации. Для снижения риска воспаления «косточки» надо строго запретить себе носить узкую и маломерную обувь, обувь с каблуком больше 5 см и обувь не подходящую для вашей формы стопы. Носите обувь с широким и мягким передним отделом, не давящую на область первого плюсне - фалангового сустава. Использование специальных силиконовых прокладок позволит ещё больше уменьшить давление на больной сустав.

Для медикаментозного снятия воспаления назначается НПВС (например ибупрофен), противовоспалительные мази (например найз), компрессы водка+вазелин 1:1 на ночь, сухой холод местно по 15-20 минут 4-5 раз в день.

В том случае если деформация переднего отдела стопы эластичная, и поддаётся мануальной коррекции, возможно остановить прогрессирование деформации и даже добиться улучшения ситуации при помощи таких методов как лечебная физкультура, тейпирование, ортезирование. Очень важен переход на свободную обувь с анатомической передней частью, чтобы исключить основной фактор провоцирующий деформацию.

Лечебная физкультура направлена в основном на то чтобы "включить" те мышцы которые при поперечном плоскостопии не работают. Это прежде всего длинная малоберцовая мышца, задача которой - опускать первую плюсневую кость вниз, мышца приводящая большой палец, мышца отводящая мизинец.

В случае если ваша «косточка» не зашла слишком далеко, этих мер лечения и профилактики будет достаточно.

Если у вас сформировалась ригидная форма Hallux Valgus или вы испытываете постоянные боли в области первого плюсне-фалангового сустава из-за выраженного артроза выход только один – оперативное лечение.

 

Косточка операция.

Если консервативные меры не обеспечили вам удовлетворительного качества жизни, то остаётся только один выход – оперативное лечение. Выбор конкретной методики зависит от нескольких факторов:

1)      Вид и степень деформации

2)      Возраст и степень активности пациента

3)      Сопутствующая патология

4)      Хирургические навыки и предпочтения хирурга

5)      Техническое оснащение операционной

6)      Наличие фиксаторов той или иной конструкции

Самое важное - это соответсвие ожиданий пациента и того что в реальности последует после операции. Зачастую пациенты не полностью отдают себе отчёт в степени выраженности болевого синдрома, длительности реабилитации, травматичности самой операции. Риски инфекционных осложнений такие же как для большинства ортопедических операций и не превышают 1%, риск рецидива деформации составляет по разным данным от 7 до 9 %, и зависит от степени деформации, адекватности коррекции деформации, увеличивается при врождённых и юношеских деформациях. При этом общая удовлетворённость пациентов результатами хирургического лечения остаётся высокой и варьирует в диапазоне 75-90%.  

Халюс вальгус операция.

В литературе описаны более 200 операций по поводу халюс вальгус. Для того чтобы понять, какая именно операция вам показана, хирургу - ортопеду понадобятся снимки ваших стоп и полноценный клинический осмотр. На рентгенограммах оцениваются такие углы как: межплюсневый угол 1-2, угол халюс вальгус, межфаланговый угол халюс вальгус, дистальный плюсневый суставной угол. Ниже приведена картинка позволяющая понять о каких углах идёт речь.

После измерения углов хирург - ортопед оценивает подвижность суставов. При выявлении ригидной деформации в первом плюсне-фаланговом суставе или избыточной подвижности в 1 клиновидно-плюсневом суставе хирургическая тактика может значительно измениться.

Ниже приведена таблица регламентирующая выполнение той или иной операции при халюс вальгус в зависимости от степени и сопутствующих факторов. Конечно она не является истиной в последней инстанции, так как в каждом конкретном случае хирург должен учитывать и многие другие факторы, но она позволяет легко сориентироваться и сузить перечень возможных вмешательств. Данная классификация основана на национальных клинических рекомендациях.

 

Степень деформации	Угол вальгуса	Межплюсневый угол	Дополнительно	Операция
Лёгкая	<25°	<13°	Дистальные остеотомии	Шевронная остеотомия  + Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. Возможно использование миниинвазивных методик.
Средняя	26-40°	13-15°	Диафизарная\ Проксимальная остеотомия	Шевронная остеотомия\Остеотомия Scarf \ Проксимальная остеотомия + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус и для коррекции ротации 1 пальца дополнительные вмешательства на 2-3-4-5 плюсневых костях при необходимости
Тяжёлая	41-50°	16-20°	Двойная остеотомия	Агрессивные дистальные остеотомии (слайддаун, Укорачивающий скарф со смещением на полный поперечник) Проксимальные остеотомии + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. практически всегда - дополнительные вмешательства на 2-3-4-5 плюсневых костях и\или пальцах
			Пожилые >75 лет \ с низкими запросами	артродез первого плюсне-фалангового сустава.
			Ювенильный халлюкс вальгус	Остеотомия клиновидной кости (молодой возраст), двойная остеотомия (если позволяет скелетная зрелость) + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. одновременная коррекция среднего\заднего отдела стопы при необходимости

 

 

Более подробно об операциях при халюс вальгус вы можете в статье о Hallux Valgus.

В подавляющем большинстве случаев требуется дополнение операции на халюс вальгус операциями на других пальцах, так как вальгусная деформация первого пальца не изолированное явление, а скорее, часть сложной деформации всего переднего отдела стопы. 

Операция по удалению косточки.

Удалением косточки (или резекцией костного экзостоза по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости) сопровождаются практически все оперативные вмешательства на первом луче стопы. Однако основную роль в предотвращении рецидива несёт как правило остеотомия со смещением головки плюсневой кости в наружную сторону. Собственно изолированная операция по удалению косточки при халюс вальгус, или операция Шеде, в настоящее время крайне редко практикуется, так как сопровождается практически 100% риском рецидива. Удалением косточки при артрозе первого плюсне-фалангового сустава можно также  назвать хейлэктомию, сводящуюся к резекции костно-хрящевых экзостозов по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости и основания основной фаланги 1 пальца.

В очередной раз повторюсь, что сама по себе «косточка» - это только вершина айсберга. Наиболее заметный глазу аспект деформации. Но боль при ходьбе, болезненные натоптыши, проблемы в заднем отделе стопы, и последующие проблемы с коленным суставом обусловлены поперечным распластыванием стопы.

Основной проблемой является миграция головки первой плюсневой кости, она смещается внутрь и вверх, при этом нагрузка перераспределяется на 2-3 плюсневые кости, и вся стопа заваливается вовнутрь, что при водит к перегрузке подошвенного апоневроза (развитию пяточной шпоры) перегрузке сухожилия задней большеберцовой мышцы (и развитию приобретенного плоскостопия) смещению пяточной кости кнаружи и укорочению ахиллова сухожилия.  

По этой причине операции по удалению косточки сама по себе не имеет смысла, так как решает только косметическую задачу, но не восстанавливает нормальный поперечный свод стопы. Целью хирургии должно быть не только получение хорошего косметического результата но прежде всего – восстановление нормальной анатомии, нормальной длинны плюсневых костей, нормальной позиции их головок. Это позволяет в полной мере восстановить опороспособность и функцию ходьбы.

Удаление косточек лазером.

В качестве дополнения скажу пару слов про так называемое удаление косточки лазером. Лазер оказывает выраженное термическое воздействие, и провоцирует развитие некроза кости, по этой причине для данных целей не используется. Удаление косточек лазером это только маркетинговый ход, ориентированный на наивного потребителя. Операция должна выполняться только хирургически, при помощи осцилляторной пилы или бура, другие методы не используются.

Операция на косточке большого пальца.

В этом разделе будут рассмотрены операции при артрозе первого плюсне-фалангового сустава стопы. Как и в случае с халюс вальгус, хирургу – ортопеду понадобятся ваши снимки для оценки степени деформации и ваши ноги для клинического осмотра. В зависимости от того насколько далеко зашёл патологический процесс выбирается либо сустав-сберегающая либо сустав-не сберегающая операция. Данный алгоритм основан на классификации Coughlin and Shurnas.

 

стадия	Клиническая картина	Рентгенологическая картина
1	Лёгкая боль при амплитудных движениях	Небольшой остеофит по тыльной поверхности	Консервативное лечение – коррекция при помощи обуви и стелек. Хейлэктомия. Дебридмент и синовэктомия – при наличии острого остеохондрального повреждения.
2	Средняя боль при амплитудных движениях	Средний остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на <50%	Хейлэктомия. Операция Лапидус при гипермобильности в первом клиновидно-плюсневом суставе. Операция Моберга (Кесселя-Бони, Уотермана) Укорачивающая Шевронная остеотомия.
3	Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при амплитудных движениях	Выраженный остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на >50%	Хейлэктомия. Операция Моберга (Кесселя-Бони, Уотермана) Операция Лапидус при гипермобильности в первом клиновидно-плюсневом суставе. Эндопротезирование (у молодых пациентов с низким уровнем физической активности)
4	Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при любых движениях	Дальнейшая прогрессия вплоть до анкилоза	Артродез. Резекционная артропластика (операция Келера) Эндопротезирование (у молодых пациентов с низким уровнем физической активности)

 

Более подробно об операциях при артрозе первого плюсне-фалангового сустава вы можете в статье о Hallux Rigidus.

Оперативное лечение артроза первого плюсне-фалангового сустава в случае подагрической артропатии и ревматоидном артрите следует тем же принципам, однако учитывая низкую опороспособность разрушенной кости имеется тенденция к использованию более радикальных вмешательств, дающих надёжный результат, таких как артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Стоимость операции на косточке.

Стоимость операции складывается из нескольких моментов. Во первых важную роль играет источник оплаты оперативного лечения, это может быть государство, в случае если операция выполняется в стационаре по квоте ВМП, страховая компания, если у вас есть полис ДМС, и наличные средства. Стоимость лечения складывается из нескольких элементов:

1) предоперационное обследование.

2) нахождение в стационаре.

3) предоперационная подготовка

4) анестезия

5) стоимость использованных фиксаторов и расходных материалов

6) сама операция

7) перевязки, ортопедическая обувь

Учитывая то, что в каждом конкретном случае объём оперативного лечения варьирует, а скорость восстановления у каждого человека индивидуальна, примерную стоимость лечения можно оценить только составив план операции.

В настоящее время возможно лечение бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, в том числе и в нашем центре. Если вы планируете операцию, то можете написать нам на почту ortoweb@ya.ru или связаться по телефону +79269617196 для уточнения информации.

После операции на косточках.

После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца, а также артроза первого плюсне фалангового сустава, следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период (6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель - 6 мес).

Первые сутки после операции - постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

Вторые сутки после операции - перевязка, умеренная ходьба в специальной обуви,

 

Обувь для разгрузки переднего отдела стопы.

возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

По мере стихания болевого синдрома - постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы.

Две недели после операции - снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви по требованию, возможен переход на обычную обувь (зависит от проведенной операции). При болях - возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.

Шесть недель после операции - контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине - переход на обычную обувь, разработка объёма активных движений.

12 недель после операции - полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной нагрузки.

Шесть месяцев после операции - полное восстановление, никаких ограничений.

Конечно реабилитационный процесс индивидуален в каждом конкретном случае, так как скорость заживления тканей зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, скорости репаративных процессов, соблюдения пациентов назначенного режима и программы реабилитации. Конечно же продолжительность реабилитации зависит и от степени деформации, так как чем больше деформация, тем более травматична её коррекция.

Клинические примеры хирургического лечения косточки на большом пальце ноги в центре хирургии стопы и голеностопного сустава.

 

Пациент А. 62 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия  5 плюсневой кости. Результат лечения через 6 месяцев после операции.

Пациент В. 43 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия  5 плюсневой кости. Результат лечения через 6 месяцев после операции.

Пациент С. 54 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия  5 плюсневой кости, артропластическая резекция проксимального межфалангового сустава 2 пальца. Результат лечения через 6 месяцев после операции.

Подведём итоги.

• 1) Hallux Valgus, Халюс Вальгус  -  Прогрессирующее заболевание
• 2) Провоцируется ношением малоразмерной обуви, ношением обуви с узким мысом, ношением обуви на высоком каблуке
• 3) Встречается чаще у женщин из-за более эластичной соединительной ткани, гормональной перестройки во время беременности, увеличения веса во время беременности
• 4) Хирургическая коррекция возможна на любой стадии заболевания
• 5) Операция выполняется под щадящей  проводниковой анестезий (блокируется чувствительность только на уровне стопы). Как альтернативные методы могут быть использованы спинальная анестезия и наркоз.
• 6) Длительное нахождение в стационаре не требуется, пациент выписывается домой уже на следующий день после операции.
• 7) Основной этап реабилитации идёт 6 недель. Он включает разгрузку при помощи специальной обуви, и лечебную физкультуру начиная с 3 недели от операции. 
• 8) В нашем центре операция по коррекции поперечного плоскостопия и устранению «косточки» может быть выполнена бесплатно по полису ОМС для всех жителей России

 

И ещё несколько клинических случаев.

Пациентка Э. 33 лет.

Пациентка К. 67 лет

Пациентка Н 68 лет

Пациентка А 58 лет

Пациентка Б 38 лет. Операция от 12.10.2023 по квоте ОМС ВМП. Выполнена с использованием комбинированной техники, скарф, акин, вильсон, миниинвазивные остеотомии 2-3-4 плюсневой кости, основных фаланг 2-3-4 пальцев.

Пациентка И 45 лет, косточка на большом пальце, Операция от 15.01.2024, операция по полису ОМС 

Выполнена коррегирующая z-образная остеотомия 1й плюсневой кости, клиновидная остеотомия основной фаланги 1го пальца

Пациентка Ш. 37 лет. Операция от 29.01.2024, выполнена Z-образная остеотомия первой плюсневой кости, клиновидная остеотомия основной фаланги 1го пальца, косая остеотомия 5й плюсневой кости, миниинвазивная остеотомия 2-3-4 плюсневой кости.

Пациентка Х 70 лет, Грубое поперечное распластывание стопы, перекрещенные пальцы, молоткообразная деформация 2го пальца, разрыв плантарной палстинки 2го пальца. Метатарсалгия. Операция от 09.02.2024

Выполнена остеотомия слайддаун, мининвазивная остеотомия 2-3-4 плюсневой кости, косая остеотомия 5й плюсневой кости, миниинвазивная остеотомия основной фаланги 2го пальца.

Определяется коррекция поперечного плоскостопия, нормализация позиции головок плбюсневых костей и пальцев стопы, ротации 1го пальца.

Пациентка Б 83 года, грубая деформация переднего отдела стопы. Операция от 12.02.2024

Выполнена комплексная реконструкция переднего отдела стопы, слайд-даун остеотомия 1 плюсневой кости, клиновидная остеотомия основной фаланги 1го пальца, Z-пластика сухожилия разгибателя 1го пальца, миниинвазивная дистальная остеотомия 2-3-4 плюсневых костей, миниинвазивная косая остеотомия основных фаланг 2-3-4 пальцев, миниинвазивная тенотомия короткого сгибателя 2-3-4 пальцев, миниинвазивная тенотомия разгибателей 2-3-4 пальцев.

Пациентка Н. 67 лет. Грубая деформация переднего отдела стопы, наружное искривление большого пальца, халюс вальгус, молоткообразная дефор